Лечение симптоматических АГ

Основные методы лечения реноваскулярной/вазоренальной АГ: медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий, традиционное хирургическое лечение. Длительная медикаментозная терапия при доказанном функционально значимом стенозе почечных артерий не может считаться оправданной.

В состав антигипертензивной комбинированной терапии включают АК, диуретики, могут также приниматься препараты, блокирующие РААС. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)  противопоказано при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки. При атеросклеротической этиологии вазоренальной АГ присоединяется гиполипидемическая терапия, применяется в небольших дозах ацетилсалициловая кислота.

В связи с безуспешностью консервативной терапии операция является единственным наиболее эффективным способом лечения вазоренальной гипертензии независимо от характера поражения почечной артерии. Цель операции - восстановление нормального магистрального кровообращения в системе почечной артерии. Для этого необходимо устранить стенотические или окклюзирующие моменты; выполнить нефропексию при натяжении почечной артерии; произвести резекцию почки или нефрэктомию, когда причину поражения почечной артерии или ее ветвей нельзя устранить пластической операцией или поражение функции почки необратимо.

Паренхиматозная артериальная гипертензия. В рекомендациях по АГ (2020) отмечено, что при патологии почек (диабетическая и недиабетическая нефропатия, протеинурия/МАУ) наиболее предпочтительными являются препараты 2-х групп: ИАПФ и БРА.

Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и периндоприл А, рамиприл, трандолаприл, цилазаприл, моэксиприл, зофеноприл, спираприл, беназеприл, делаприл, темокаприл, имидаприл. Оптимальным при лечении АГ считается использование ИАПФ с 1-кратным приемом в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА или сартаны): лосартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан, ирбесартан, олмесартан, фимасартан, азилсартан, тасосартан.

В РФ зарегистрирован селективный ингибитор ренина непептидной структуры - алскирена гемифумарат (расилез). Расилез и другие препараты, в состав которых входит алскрена гемифумарат (ко-расилез, расилездио) с осторожностью следует назначать пациентам с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, сахарным диабетом, сниженным ОЦК, гипонатриемией, гиперкалиемией или пациентам после трансплантации почки.

При необходимости проводится комбинированная терапия с включением антигипертензивных препаратов других групп.

Диуретики: тиазидные – гидрохлортиазид; тиазидоподобные – индапамид (индап, арифон, арифон ретард); хлорталидон, калийсберегающие – спиронолактон (альдактон, верошпирон).

При длительном приеме гидрохлортиазида возможно отрицательное влияние препарата на метаболические процессы в организме - повышение в сыворотке крови холестерина, глюкозы, мочевой кислоты и снижение калия. Тиазидоподобный диуретик индапамид является метаболически нейтральным. Среди препаратов с МНН индапамид препаратом выбора является индап, единственный генерик индапамида, продемонстрировавший терапевтическую эквивалентность с 2-мя формами оригинального препарата индапамида (арифон, арифон ретард). Петлевой диуретик торасемид также оказывает антигипертензивное действие, но в настоящее время не входит в международные и российские рекомендации по лечению АГ.

Бета-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, бетаксолол, метопролол сукцинат, метопролол тартрат, небиволол, карведилол.

Селективные блокаторы кальциевых каналов (АК) I класса – верапамил; II класса - нифедипин, нитрендипин (нитримед), амлодипин, лерканидипин, фелодипин; III класса – дилтиазем.

Для улучшения контроля АГ у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) рекомендуется применение CPAP («сипап») — терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure), заключающейся в создании непрерывного положительного давления в дыхательных путях аппаратным методом).

Хирургическое удаление феохромоцитомы – единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции АД применяются α- адреноблокаторы (празозин), по показаниям в дальнейшем к ним могут быть присоединены бета-адреноблокаторы (БАБ). Монотерапия БАБ, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению АД.

Хирургическое удаление альдостером у 50-70% больных приводит к нормализации или к значительному снижению АД. До хирургического удаления альдостером, а также у пациентов с двусторонней гиперплазией коры надпочечников принимают спиронолактон, при недостаточном гипотензивном эффекте возможно присоединение АК. У больных с семейной формой гиперальдостеронизма I типа проводят терапию ГКС (дексаметазон), что приводит к нормализации АД и показателей РААС.

Методы лечения гиперкортицизма при синдроме/болезни Иценко-Кушинга– в зависимости от установленной этиологии: хирургические, лучевые и медикаментозные.

Лечение коарктации аорты – хирургическое.

Эффективность лечения АГ и прогноз во многом зависит от лечения основного заболевания.