Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это некроз сердечной мышцы в результате резко выраженного и остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Термин «ИМ» отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.

Содержание термина «инфаркт миокарда» неоднократно уточнялось в связи с появлением новых сведений о патофизиологии повреждения миокарда и внедрении новых методик, которые позволяют при значимой ишемии избежать последующего некроза кардиомиоцитов. Последнее, четвёртое определение ИМ было опубликовано в 2018 г.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это повреждение миокарда, которое диагностируется при повышении уровня кардиального тропонина выше 99 перцентиля от верхней границы нормы и считается острым, если уровень тропонина изменяется (нарастает или снижается), в сочетании с клиническими признаками его ишемии.

Острый коронарный синдром (ОКС) – любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин «ОКС» используют для обозначения обострения коронарной (ишемической) болезни сердца. Включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию.

ОКС – диагноз первого контакта врача с больным с клинической картиной обострения ИБС. Термин используется, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии повреждения миокарда, а для постановки окончательного диагноза требуется дополнительное время. При этом вопрос о применении активных методов лечения должен решаться немедленно до окончательной диагностики конкретного заболевания с сосудистой катастрофой. В период до 24 часов диагноз, согласно нормативным документам, должен быть уточнен и сформулирован как нозологический.

Характер и допустимые сроки необходимого экстренного вмешательства определяются положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ - при смещении сегмента ST вверх (подъеме ST) эффективна и показана тромболитическая терапия, а инвазивное вмешательство на коронарных артериях должно быть проведено максимально быстро. При отсутствии подъема сегмента ST тромболитическая терапия неэффективна, а инвазивное лечение может быть выполнено не столь стремительно.

Нестабильная стенокардия (НС) - острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.

Клиническими признаками нестабильной стенокардии являются:

• возникшая впервые (de novo) умеренной выраженности или тяжёлая ангинальная боль (II-III функциональный классы (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества);

• быстрое (длительностью до 4 недель) прогрессирование (нарастание выраженности и частоты ангинальных приступов, уменьшение уровня толераности к физическим нагрузкам) ранее стабильной стенокардии, по крайней мере, до III ФК;

• ранняя постинфарктная стенокардия;

• стенокардия, возникающая в покое с длительностью ангинального приступа более 20 минут.