Классификация

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1984).

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.*

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).**

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.***

2.2. Спонтанная стенокардия.****

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда.

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Примечания:

* Впервые возникшая стенокардия напряжения – продолжительность до 1 месяца с момента появления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

** Стабильная стенокардия напряжения – продолжительность более 1 месяца. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от способности его переносить физические нагрузки (см. ниже «Функциональные классы стенокардии»).

*** Прогрессирующая стенокардия напряжения - внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку.

**** Спонтанная (особая) стенокардия – приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, наиболее часто вследствие спазма крупных коронарных артерий. Спонтанная стенокардия может появляться только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. Случаи спонтанной стенокардии с преходящими подъемами ST часто обозначаются как «вариантная стенокардия» или «стенокардия Принцметала».

Прогрессирующую стенокардию напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии объединяют термином «нестабильная стенокардия».

Клиническая классификация стабильной ИБС:

1. Стенокардия:

1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса);

1.2. Стенокардия вазоспастическая;

1.3. Стенокардия микрососудистая.

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта).

3. Безболевая ишемия миокарда.

Рисунок 1. Схема патогенеза различных типов нарушения коронарного кровотока при ИБС.

Функциональные классы стенокардии (ФК) определяются по уровню толерантности пациента к физической нагрузке на основании его опроса. Устанавливается тот ФК, который соответствует максимальному ограничению физической активности, хотя в другие дни уровень толерантности к физической нагрузке может быть выше. При этом боль в покое как проявление коронарного вазоспазма может дополнительно отмечаться при любом ФК стенокардии.

I функциональный класс - обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъём по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.

II функциональный класс - небольшое ограничение обычной физической активности, что проявляется возникновением стенокардии при быстрой ходьбе или быстром подъёме по лестнице после еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъёма с постели, а также во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на 1 пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.

III функциональный класс - выраженное ограничение обычной физической активности, характеризующееся возникновением приступа стенокардии в результате ходьбы на расстояние от 1 до 2 кварталов (100–200 м) по ровной местности или при подъёме по лестнице на 1 пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.

IV функциональный класс - невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений; приступ стенокардии возникают в покое.