Здравствуйте, коллеги! Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте.
Сердечная недостаточность и COVID-19
Цитируется по: Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19. Документ актуален на 1 апреля 2020 года. URL: https://scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko_close/
Частота и влияние на прогноз. Пациенты с СН составляют группу риска тяжелого течения COVID-19 и осложнений.
В исследовании, проведенном в Китае, СН наблюдалась у 23% пациентов, госпитализированных с COVID-19, и встречалась чаще у умерших пациентов по сравнению с выжившими (51,9% против 11,7%).
В США в ОРИТ клинически выраженную СН имели 42% пациентов, госпитализированных с COVID-19, у 67% в дальнейшем появилась потребность в вазопрессорной поддержке, у 72% в среднем через 1,5 дня от госпитализации – потребность в ИВЛ.
Общие рекомендации по тактике ведения. Соблюдение основных принципов, касающихся образа жизни, изложенных в действующих рекомендациях.
Плановое посещение медицинских учреждений, социальных структур или плановую госпитализацию во время пандемии COVID-19 целесообразно отложить.
Проведение плановой вакцинации и санации полости рта нецелесообразно в связи с высоким риском контаминации COVID-19 в медицинских учреждениях.
Больным, находящимся в листе ожидания трансплантации сердца, должна быть обеспечена возможность телефонного контакта с лечащим врачом.
Особенности мониторинга статуса СН при лихорадке. Лихорадка любого происхождения существенно влияет на водно-солевой обмен и увеличивает нагрузку на сердце.
Особенности мониторинга статуса больного ХСН при лихорадке:
необходима 3х часовая термометрия с ведением дневника;
необходимо ежедневно контролировать объем выпитой и выделенной жидкости и вес пациента (взвешивание в стандартных условиях натощак), измерять АД сидя и стоя с внесением показателей в соответствующий дневник;
резкое сокращение приема жидкости (<1,5л) при лихорадке у больного СН нецелесообразно, однако употреблении объема более 2-х литров может привести к нарастанию застоя;
при значительном потоотделении, одышке целесообразно увеличить употребление жидкости, а дозу диуретика корректировать в зависимости от выраженности застоя (нарастание веса, одышки, потребности в возвышенном положении) или гиповолемии (снижение АД в ортостазе >10мм рт.ст, нарастание гематокрита, появление головокружения при вставании);
повышение объема потребляемой жидкости и/или возрастающая доза диуретиков могут способствовать развитию гипонатриемии, поэтому в такой ситуации необходимо контролировать содержание натрия в крови и своевременно ликвидировать его дефицит;
парацетамол является предпочтительным жаропонижающим препаратом (все НПВП, виду риска нефротоксичности и снижения эффективности диуретической терапии, противопоказаны).
Лекарственная терапия при стабильном течении ХСН: Необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов.
В настоящее время нет доказательств о рисках применения ингибиторов АПФ и БРА при инфицировании SARS-CoV-2.
Отмена базовой медикаментозной терапии (ИАПФ/АРНИ/АРА в комбинации с бетаблокаторами, АМР и диуретиками при необходимости) у больного стабильной СН или у пациента с легкими формами COVID 19 (без поражения легких) не обоснована.
В случае развития пневмонии, ассоциированной с инфекцией SARS CoV-2, терапия ИАПФ/АРА (АРНИ?) может быть временно остановлена. Позиция по отмене АРНИ при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии на фоне инфекции в настоящий момент не определена.
Тактика в случае нарастания одышки у больного ХСН при подозрении на инфекцию COVID-19.
Усиление одышки может быть связано как с декомпенсацией СН, так и с ТЭЛА, или развитием дыхательной недостаточности при пневмонии, которая даже при отсутствии COVID-19 может привести к тяжелой декомпенсации СН.
Необходимы:
тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;
выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов (ринит, увеличение частоты дыхательных движений, кашель, хрипы);
рентгенография легких в двух проекциях, или ультразвуковое исследование легких, или КТ органов грудной клетки;
оценка маркеров воспаления (С-реактивного белка) и развернутого клинического анализа крови (лимфоцитопения или лейкоцитоз);
ЭхоКГ по месту оказания помощи.
Лечебная тактика в случае появления лихорадки:
парацетамол является предпочтительным жаропонижающим;
необходимо ежедневно контролировать объем выпитой и выделенной жидкости и массу пациента, измерять АД сидя и стоя;
при значительном потоотделении, одышке целесообразно увеличить употребление жидкости, а дозу диуретика корректировать в зависимости от выраженности застоя или гиповолемии;
повышение объема потребляемой жидкости и/или возрастающая доза диуретиков могут способствовать развитию гипонатриемии, рекомендовано контролировать содержание натрия в крови и своевременно ликвидировать его дефицит.
Оценка уровня NT-proBNP.
При возможности определения уровня NT-proBNP у пациента с нарастающей одышкой может быть рекомендована следующая тактика:
NT-proBNP >2000 пг/мл – наивысший риск; приоритет для очного осмотра и госпитализации;
400< NT-proBNP <2000 пг/мл – пациенты с промежуточным риском, могут нуждаться в заочном консультировании и проведении ЭхоКГ по возможности.
Критические нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19.
Тяжелые нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19 могут быть:
результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение COVID-19 или декомпенсацией хронической СН);
результатом развития выраженной системной воспалительной реакции (часто называемой «цитокиновым штормом»), которая, учитывая инфекционное происхождение, должна быть обозначена как септический шок.
По своему гемодинамическому профилю повреждения сердца при COVID-19 могут протекать как кардиогенный шок (КШ) или в виде кардиогенного отека легких (КОЛ).
Тяжелые нарушения гемодинамики являются показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с обязательным обеспечением следующих диагностических процедур: ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография органов грудной клетки; мониторинг за состоянием пациента – ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД.
Рекомендуется катетеризация артерии с инвазивным постоянным измерением АД (при наличии технических возможностей и соответствующей подготовки персонала). Должна быть выполнена катетеризация центральной вены (подключичной или яремной) и обеспечена возможность измерения центрального венозного давления (ЦВД).
Панель лабораторных исследований должна включать: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, лактат, NT-proBNP, тропонин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Обязательно выполнение анализа газового состава артериальной крови и крови из катетера, расположенного в центральной вене (SvO2) с возможностью анализа показателей кислотно-основного состояния (КОС). Указанные базовые лабораторные и инструментальные тесты позволят определить причину критических расстройств гемодинамики и начать дифференцированную интенсивную терапию.
Здравствуйте, коллеги! Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.