Сердечно сосудистые заболевания и сахарный диабет

СД является ключевым фактором риска развития ССО. Применение некоторых гипогликемических препаратов показало дополнительное положительное влияние на риск развития ССО и смерти у пациентов с ССЗ. Ключевым маркером компенсации углеводного обмена является гликированный гемоглобин. Поддержание гликированного гемоглобина для пациентов с сахарным диабетом 2 типа на целевом уровне <7,5% позволяет снизить этот риск.

Пероральные гипогликемические препараты группы ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT-2) тормозят почечный перенос глюкозы, снижая ее реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к выведению глюкозы почками.  Дополнительно к гипогликемическому эффекту препараты снижают АД и массу тела. Представитель этой группы эмпаглифлозин в исследовании EMPA-REG OUTCOME при  лечении пациентов с СД показал статистически достоверное снижение относительного риска смерти от ССЗ на 38%, общей смертности на 32% и частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 35%. Дапаглифлозин в исследовании DECLARE–TIMI 58 показал снижение смертности и частоты госпитализаций в группе пациентов с ХСН. Таким образом ингибиторы SGLT-2 являются препаратами выбора у пациентов с СД и ХСН.

ГПП-1 (GLP 1R) агонисты - аналоги человеческого глюкагоноподобного пептида-1. Рецептор ГПП-1 является мишенью для нативного ГПП-1 - эндогенного гормона инкретина, вызывающего стимуляцию глюкозозависимой секреции инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. Кроме гипогликемического эффекта, препараты  снижают массу тела и уменьшают жировую массу тела при помощи механизмов вызывающих уменьшение чувства голода и снижение расхода энергии. Назначаются подкожно 1 раз в сутки. Исследование LEADER показало статистически значимое снижение частоты сердечно-сосудистых событий на 13%, сердечно-сосудистой смертности на 22% и общей смертности на 15% при лечении представителем этой группы - лираглутидом. Полученные результаты сделали лираглутид препаратом выбора при лечении больных с СД 2-го типа с ССЗ и факторами риска ССО.

Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Может способствовать снижению массы тела. У пациентов с предиабетом позволяет достичь необходимого гликемического контроля и снизить риск развития сахарного диабета. У пациентов с почечной недостаточностью (КК < 60 мл/мин), тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью  применение препарата противопоказано. Необходима  отмена метформина  за 48 ч до и в течение 48 ч после хирургических операций, проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества. При применении препарата запрещается гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут).