В соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), белезни, характеризующиеся повышенным АД относятся к группам I10, I11, I12, I13, I15.

I10 — Эссенциальная [первичная] гипертензия:

Высокое кровяное давление;

Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная).

I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца];

I11.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью:

Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность.

I11.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности:

Гипертензивная болезнь сердца без дополнительных уточнений (БДУ).

I12 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек:

Артериосклероз почек

Артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный);

Гипертензивная нефропатия;

Нефросклероз.

I12.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью:

Гипертоническая почечная недостаточность.

I12.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности:

Почечная форма гипертонической болезни БДУ.

I13 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

I13.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.

I13.1 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

I13.2 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

I13.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.

I15 — Вторичная гипертензия.

I15.0 — Реноваскулярная гипертензия.

I15.1 — Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.

I15.2 — Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.

I15.8 — Другая вторичная гипертензия.

I15.9 — Вторичная гипертензия неуточненная.

АГ классифицируют по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов; стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС.

Классификация уровней АД.

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией, предложенная в 1999 г. (табл. 2), оставлена без изменений в последних европейских рекомендациях European Society of Cardiology (ESC) / European Society of Hypertension (ESH) по диагностике и лечению АГ 2018 г. Основным аргументом за сохранение точкой отсчёта диагностики артериальной гипертонии цифры офисного (в кабинете врача) АД 140/90 мм.рт.ст. стало то, что АГ «определяется как уровень АД, при котором преимущества лечения однозначно превышают риски терапии, и это подтверждено клиническими исследованиями», хотя известно, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений нарастает линейно с уровня САД 115 мм.рт.ст.

Таблица 2.

Классификация уровней артериальной гипертензии ВОЗ (1999 г.)

Категории АД	САД ммрт.ст.		ДАД ммрт.ст.
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120 - 129	и/или	80 - 84
Высокое нормальное ·        АГ 1 степени ·        АГ 2 степени ·        АГ 3 степени	130 – 139 140 – 159 160 – 179 ≥ 180	и/или и/или и/или и/или	85 – 89 90 – 99 100 – 109 ≥ 110
Изолированная систолическая АГ*	≥ 140	и	< 90

Примечание: * должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Степень АГ точно может быть определена у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты (АГП).

Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ и дополняют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Считается, что домашнее измерение АД является даже более прогностически значимым критерием при АГ, чем офисный контроль АД.

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны (табл. 3).

Таблица 3.

Пороговые уровни АД для диагностики АГ 
по данным различных методов измерения 
в соответствии с рекомендациями ESC / ESH 2018 г.

 

Категории АД	САД ммрт.ст.		ДАД ммрт.ст.
Клиническое или офисное АД	>140	и/или	>90
СМАД: среднесуточное АД ·        дневное АД ·        ночное АД	>130 >135 >120	и/или и/или и/или	>80 >85 >70
Домашнее АД	>135	и/или	>85

 

Cтадии гипертонической болезни.

ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения органов мишеней, опосредованных артериальной гипертензией (ПОМ).

ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

ГБ III стадии устанавливается при наличии АГ и ССЗ, цереброваскулярной болезни, хронической болезни почек (ХБП).

По течению выделяется доброкачественная АГ (медленно прогрессирующая) и злокачественная АГ (быстро прогрессирующая).

 

Классификация АГ по этиологическому принципу.

Вторичное, симптомное повышение АД встречается у 5-25% пациентов с АГ и требует уточнения заболевания, вызвавшего его.

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия – АГ, причинно связанная с заболеваниями или повреждениями различных органов и систем, нарушающих регуляцию артериального давления. В этих случаях повышение АД оказывается лишь одним из проявлений заболевания.

Классификация АГ по этиологическому принципу имеет несколько вариантов, один из которых представлен ниже.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий.

1. Почечные.

1.1. Хронические паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз и др.).

1.2. Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной артерии, аневризмы почечной артерии, васкулиты, тромбоз, эмболия и др.).

1.3. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз, дистопия почек и др.).

1.4. Вторичные поражения почек при туберкулезе, системной красной волчанке, системной склеродермии и др.

2. Эндокринные гипертензии.

2.1. Феохромоцитома.

2.2. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона).

2.3. Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный гиперальдостеронизм).

2.4. Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга.

3. Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов).

3.1. Атеросклероз аорты.

3.2. Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий.

3.3. Коарктация аорты.

3.4. Недостаточность аортальных клапанов.

3.5. Полная атриовентрикулярная блокада.

4. Нейрогенные гипертензии (при заболеваниях и поражениях нервной системы).

4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга.

4.2. Воспалительные заболевания ЦРС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром).

4.3. Травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром).

4.4. Полиневриты.

5. Особые формы вторичных гипертензий.

5.1. Солевая и пищевая гипертензия (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином – некоторые сорта сыра и красное вино).

5.2. Лекарственная гипертензия (при приеме глюкокортикостероидов (ГКС), НПВП, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина и др.).

С учётом физиологических изменений организма, происходящих при старении, и большей частоты коморбидной патологии у лиц пожилого и старческого возраста некоторые причины симптоматических АГ становятся для них более значимыми.

Стеноз почечных артерий (СПА) вследствие атеросклеротических изменений сосудов частая причина симптомной АГ при старении. Значимым гемодинамически считается уменьшение просвета почечной артерии более чем на 70 %. Это выраженно ограничивает почечный кровоток и снижает давление внутри почечных клубочков, что вызывает ишемию почечной ткани, нарушение функции почек и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с последующим повышением АД. Неблагоприятный прогноз при СПА связан с быстро нарастающей почечной дисфункцией и ускорением темпов развития ССЗ. Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий отличается рефрактерностью к медикаментозной терапии и требует для коррекции уровня АД многокомпонентной антигипертензивной терапии. При этом лечение блокаторами РААС, может ещё больше снижать перфузию почек и способствовать более быстрому прогрессированию почечной недостаточности.

Синдром обструктивного апноэ во сне, по данным исследований, в возрастном диапазоне 70 – 100 лет сопряжён с повышенным риском развития инсульта в последующие шесть лет независимо от других факторов риска. Частота сочетания АГ с синдромом обструктивного апноэ во сне резко увеличивается с возрастом, удваиваясь у взрослых лиц каждые 10 лет жизни.

Первичный альдостеронизм, в целом, диагностируется с возрастом менее часто. Однако важно отметить, что его более редкая причина – гиперплазия и гиперфункция надпочечников как раз с большей частотой выявляется среди пожилых мужчин.

Гипотиреоз является наиболее распространённым клиническим синдромом заболеваний щитовидной железы в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Считается, что манифестный клинически гипотиреоз приводит к формированию диастолического типа АГ, при этом медикаментозная терапия тироксином может нормализовать уровень АД. В то же время бессимптомный, субклинический гипотиреоз чёткого влияния на уровень АД у пациентов старшего возраста и, особенно, у очень старых лиц не имеет.

Курение табака является частым фактором риска хронических неинфекционных заболеваний у престарелых пациентов. При АГ в результате множественных сложных взаимовлияний и появления большого количества дополнительных (кроме курения и АГ) факторов риска (вследствие увеличения при старении времени влияния неблагоприятных факторов и ограничения компенсаторных возможностей организма) оно значительно увеличивает риск развития всех сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также поражения почек независимо от степени повышения АД. За счёт более выраженных при старении изменений вегетативной нервной системы у лиц старше 60 лет курение табака повышает симпатоадреналовую активность в большей мере, чем у молодых и вызывает преимущественное увеличение САД.

Нестероидные противовоспалительные препараты часто назначаются пациентам старшего возраста медицинским персоналом и используются ими самостоятельно для уменьшения выраженности проявлений хронического болевого синдрома. Однако приём этой группы препаратов у пожилых и стариков приводит к необходимости более раннего и частого старта антигипертензивной медикаментозной терапии и меньшей степени контроля АД при уже проводящемся лечении АГП. Применение НПВП независимо от возраста и массы тела пациента, класса и дозировки антигипертензивного препарата в большей степени влияет на увеличение САД.