Здравствуйте, коллеги! Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте.
Классификация
Различают систолическую и диастолическую сердечную недостаточность (СН). Для систолической сердечной недостаточности характерно снижение сократительной способности сердца.
Фракция выброса – основной показатель систолической функции ЛЖ, представляющий собой отношение ударного объема крови ЛЖ к его конечно-диастолическому объему, выраженное в процентах.
По фракции выброса ЛЖ различают:
-
ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ или систолическая);
-
ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ);
-
ХСН с сохраненной ФВ (50%и более) (СНсФВ или диастолическая).
У больных с низкой сократимостью (т. е. с систолической дисфункцией) поддержание дoлжного ударного объема во многом обеспечивается за счет расширения ЛЖ; иными словами, сердце выбрасывает в аорту меньшую долю (фракцию) от своего увеличенного объема. Чем тяжелее систолическая дисфункция, тем ниже ФВ и, как правило, шире ЛЖ.
Если у пациента с СН фракция выброса (ФВ) ЛЖ нормальная или почти нормальная, то речь идет о СН с сохраненной систолической функцией (до 30-50% всех больных с ХСН). Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией может быть обусловлена диастолической дисфункцией сердца, что характерно для пациентов старших возрастных групп, где высока доля пациентов с повышенной жесткостью миокарда, с АГ и гипертрофией ЛЖ, сахарным диабетом. У отдельных пациентов диастолическая дисфункция может быть обусловлена повышенной жесткостью артериального сосудистого русла.
Таким образом, наличие у больного СН с сохраненной систолической функцией диастолических расстройств, подтвержденных объективными методами, позволяет говорить о нем, как о пациенте с диастолической СН, а при абсолютно нормальных показателях сократимости – как о пациенте с изолированной диастолической сердечной недостаточностью.
Следует отметить, что если диастолическая СН бывает изолированной, то систолическая СН, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, т. е. чаще носит смешанный характер.
Кроме этого ХСН подразделяют на:
-
право– и левожелудочковую, в зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения;
-
с низким или высоким сердечным выбросом (высокий сердечный выброс встречается при ряде заболеваний (тиреотоксикозе, анемии, и др.), не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда);
-
антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) формы СН, определяемые неспособностью сердца «прокачивать» кровь в артериальное русло или «откачивать» кровь из венозного русла, соответственно.
Эти варианты деления ХСН носят описательный характер, и не используются при формулировании диагноза и в других документах, используемых для отчетности, статистики и т. д.
В отечественной практике часто используются термины «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) и «хроническая недостаточность кровообращения» (ХНК), которые нередко заменяют термин ХСН в диагнозе. Для унификации терминологии не следует применять термины ЗСН и ХНК при формулировании диагноза и в других документах, используемых для отчетности, статистики и т. д.
Классификация ХСН, предложенная ОССН и утвержденная Российским съездом кардиологов предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН Стражеско–Василенко и ФК NYHA (таблица 1). Стадийность болезни (поражения сердца), которая может усугубляться со временем, несмотря на проводимое лечение, не связана напрямую с ФК (способностью пациентов к выполнению нагрузок, т.е. физической активности). Классификация ОССН подразумевает выделение врачом стадии болезни (степени поражения сердца) и ФК (динамической способности больных к активности). Выставление в диапазоне стадии ХСН и ФК позволяет разделить тяжесть болезни и субъективное самочувствие пациента.
Таблица 1.
Классификация ХСН ОССН (с комментариями и приложениями)
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
||
I ст
|
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. |
I ФК
|
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
IIА ст
|
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II ФК
|
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
IIБст
|
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ФК
|
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
III ст
|
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
IV ФК
|
Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
|
Пример: ХСН IIБ стадии, II ФК; ХСН II А стадии, IV ФК |
СН у пациента, существующая в течение некоторого времени, называется хронической.
СН у леченного пациента при сохранении без изменений симптомов и признаков не менее 1 месяца обозначается как стабильная.
Если хроническая стабильная СН ухудшается, её описывают как декомпенсированную.
Острая декомпенсация СН – период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением/появлением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.
Новое начало ("DeNovo") – развитие признаков остро (например, при ОИМ), или подостро (например, симптомы в течение нескольких недель или месяцев при ДКМП до того, как диагноз СН становится определённым).
«Застойная» ХСН (Congestive HF) – термин, который иногда используется для острой или хронической СН с признаками объёмной перегрузки.
Большинство или все эти термины могут быть применены к одному и тому же пациенту в разное время, в зависимости от стадии болезни.
Ремоделирование сердца – процесс изменения структуры, формы и функции камер сердца, инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда или повреждающей перегрузкой, который обеспечивает вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям, а затем – его прогрессирующую функциональную неполноценность.
Здравствуйте, коллеги! Приглашаем Вас принять участие в вебинаре на нашем сайте.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.