Антитромботическая терапия после ОНМК или ТИА

По действующим рекомендациям у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и ФП, совместное применение антикоагулянтов (варфарина или НОАК)  и антиагрегантных препаратов не рекомендуется. После ОНМК или ТИА возобновление антикоагулянтной терапии зависит от тяжести ОНМК (таб. 28). Ишемический характер и размеры инсульта должны быть обязательно верифицированы по данным КТ или МРТ. Тяжесть инсульта можно определить клинически или по  шкале NIHSS: менее 8 баллов легкое течение, 8-15 баллов средне-тяжелое, более 15 баллов тяжелое. Главное, перед возобновлением приема антикоагулянтов убедиться в отсутствии появления геморрагического компонента в процессе лечения у пациентов с тяжелым и средне-тяжелым течением заболевания для чего необходимо выполнение контрольного  КТ или МРТ. До назначение антикоагулянтов, при отсутствии противопоказаний,  проводится терапия аспирином.

Выбор антикоагулянтного препарата должен осуществляться на индивидуальной основе в зависимости от факторов риска, переносимости, цены, предпочтения пациента, потенциальных лекарственных взаимодействий и других клинических характеристик, включающих почечную функцию и время поддержания МНО на целевом уровне у пациентов получающих антагонисты витамина К.

Таблица 8. Сроки возобновления приема антикоагулянтов у пациентов с

ишемическим инсультом и ТИА.

После внутримозгового кровоизлияния возможно возобновление антикоагулянтной терапии уже через 6-8 недель при условии устранения причины кровоизлияния, например, хирургического клипирования артериовенозной аневризмы. Решение должно приниматься  консилиумом с тщательной оценкой геморрагического риска.