Спорные и нерешенные аспекты лекарственно-индуцированного геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт (ГИ) - полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния. ГИ является важным заболеванием для клинической практики, т.к. характеризуется высокими уровнями заболеваемости и смертности. Одним из важных этиологических факторов данного заболевания считаются лекарственные средства. Помимо препаратов, влияющих на гемостаз, в литературе также описано увеличение риска ГИ на фоне применения антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и статинов.

При проведении крупных систематических обзоров выявлено увеличение риска всех подвидов ГИ на фоне применения СИОЗС; увеличение риска может коррелировать с силой ингибирования захвата серотонина. Возможной мерой профилактики ГИ в данном случае может быть применение СИОЗС со слабой силой ингибирования.

Вопрос ГИ, индуцированного приемом НПВП, сложен и до конца не изучен. Данный побочный эффект не был выявлен в рандомизированных контролируемых исследованиях, а результаты мета-анализов и систематических обзоров противоречивы. Тем не менее лечащие врачи должны принимать во внимание потенциальный риск развития ГИ на фоне применения НПВП.

Статины, в отношении которых были опубликованы некоторые данные о риске внутримозгового кровоизлияния (ВМК), после проведения многочисленных мета-анализов не могут считаться препаратами - индукторами ГИ. Более того, имеются данные о снижении риска ВМК на фоне статинотерапии.

Листратов А.И., Остроумова Т.М., Кочетков А.И., Остроумова О.Д., Сычев Д.А. Спорные и нерешенные аспекты лекарственно-индуцированного геморрагического инсульта: фокус на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, нестероидные противовоспалительные средства и статины. Фарматека 2022;13:26-36. DOI: 10.18565/pharmateca.2022.13.26-36