Моноклональные антитела: современное состояние вопроса о кардиотоксичности

Развитие кардиотоксичности на фоне терапии злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных проблем кардиологии и онкологии на сегодняшний день. Применение модернизированных методов лечения, которые значительно облегчают состояние больного и продлевают срок его жизни, может быть ограничено ввиду возникновения нежелательных побочных эффектов со стороны различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой. Иммунотерапия моноклональными антителами (МКА) - одно из наиболее прогрессивных направлений в терапии злокачественных новообразований. Этот класс препаратов обладает высокой селективностью в отношении молекулярной мишени. Механизм действия данных веществ достаточно сложный, многоступенчатый - состоит из нескольких процессов. Это и комплемент-зависимая цитотоксичность, и антитело-зависимая клеточная цитотоксичность, а также индуцирование апоптоза и блокирование рецепторов на клетках-мишенях.

Самые важные факторы риска развития побочных эффектов со стороны кардиоваскулярной системы - это использование антрациклиновых препаратов в анамнезе, их дозировка и временной интервал при последующей терапии МКА. Проявления кардиотоксичности достаточно вариабельны. К ним относятся сердечная недостаточность (СН), дисфункция левого желудочка, поражение клапанов сердца, нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы, а также тромбоэмболия. Чаще всего у больных диагностируют артериальную гипертензию, острый коронарный синдром, который в дальнейшем переходит в инфаркт миокарда, миокардиты, хроническую СН. Диагностика кардиотоксических проявлений в основном включает неинвазивные методы: эхо-кардиографию, стресс-эхокардиографию, электрокардиографию, магнитно-резонансная томографию и определение уровня тропонинов крови.

Лечение кардиотоксических осложнений является патогенетическим. Пациентам с СН показано применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) в сочетании с β-блокаторами; больным, у которых на фоне лечения злокачественных новообразований возникла артериальная гипертензия, рекомендуется применение иАПФ, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, а также β-блокаторов; при нарушениях ритма сердца ведение пациентов должно быть строго индивидуальным. Профилактика кардиотоксических осложнений основывается на коррекции вновь возникающих факторов риска и лечении уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий.

Перепечко Д.Д., Маль Г.С., Артюшкова Е.Б., Гладченко М.П. Моноклональные антитела: современное состояние вопроса о кардиотоксичности. КАРДИОЛОГИЯ: НОВОСТИ, МНЕНИЯ, ОБУЧЕНИЕ. 2022;3:36-41. DOI: 10.33029/2309-1908-2022-10-3-36-41