Микрососудистая стенокардия: патогенез, диагностика и лечение

Коронарная микрососудистая дисфункция у пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий играет ведущую роль в развитии стенокардии / ишемии миокарда (ANOCA/INOCA). Основным механизмом ее развития является нарушение вазомоторной функции коронарных артерий и/или артериол. Выделяют два ведущих эндотипа коронарной микрососудистой дисфункции: вазоспастическая и микрососудистая стенокардии, которые отличаются уровнем поражения коронарных артерий. Группой исследователей COVADIS установлены диагностические критерии микрососудистой стенокардии, в основе которых лежат данные клинического осмотра, а также результаты инструментального обследования коронарного русла.

Для установления причины появления ангинозной боли разработан диагностический алгоритм, который позволяет пошагово провести обследование пациента с использованием неинвазивных и инвазивных методов исследования сердца и коронарных сосудов, в том числе фармакоинвазивных тестов с аденозином и ацетилхолином. Выполнение диагностического алгоритма в полном объеме позволяет провести дифдиагностику между эндотипами коронарной микрососудистой дисфункции, что определяет патогенетическую терапию в каждом конкретном случае. В настоящее время, согласно Европейским рекомендациям по хроническому коронарному синдрому, необходимо использовать для медикаментозной терапии микрососудистой стенокардии бета-блокаторы, желательно с вазодилатирующим эффектом, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины. Первоначально препараты назначают в монотерапии, а при их неэффективности используют комбинированную терапию. В случае же отсутствия эффекта от последней переходят к назначению других групп антиангинальных препаратов.

Адзерихо И.Э. Микрососудистая стенокардия: патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы). Кардиология в Беларуси. 2026;2:249-264. DOI: 10.34883/PI.2026.18.2.007