Коморбидные заболевания и предикторы неблагоприятного прогноза при гиперчувствительном пневмоните

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) – иммуноопосредованное интерстициальное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления и/или легочного фиброза. Фибротический тип ГП (фГП) ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, однако влияние коморбидных заболеваний на течение и исходы ГП изучено недостаточно.

Цель исследования - изучить распространенность и клиническую значимость коморбидных заболеваний, а также определить предикторы прогрессирования и летального исхода у пациентов с фибротическим и нефибротическим вариантами ГП (нфГП).

В проспективное наблюдательное исследование включены 392 пациента с ГП, верифицированным мультидисциплинарной комиссией. Период наблюдения составил 12 мес. Анализировались клинические, функциональные и рентгенологические характеристики, спектр коморбидных заболеваний с расчетом индекса Чарльсона, показатели теста с 6-минутной ходьбой (6-МТ), данные эхокардиографии и газового состава крови. Прогрессирование определялось согласно критериям ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 г. Для выявления предикторов прогрессирования и летального исхода использовались методы логистического регрессионного и ROC-анализа.

В анализ авторами включены 339 пациентов: 89,9% – с фГП и 11,1% – с нфГП. Пациенты с фГП были старше, характеризовались более высокими значениями GAP, большей выраженностью одышки и кашля, худшими показателями 6-МТ и более высокой летальностью по сравнению с нфГП. У пациентов с фГП также отмечались более высокие значения индекса Чарльсона (4 (2-5) vs 2 (1-4), p = 0,003) и большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Независимым предиктором прогрессирования являлся паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) по данным ВРКТ (ОШ 3,16, 95% ДИ: 1,06–9,46). Предикторами летального исхода были отсутствие установленного причинно-значимого антигена, десатурация в конце 6-МТ, индекс Чарльсона ≥ 4 баллов и фракция выброса левого желудочка ≤ 55%. Наличие сахарного диабета также ассоциировалось с повышением риска прогрессирования и летального исхода (ОШ 2,58; 95% ДИ: 1,19–5,56; p = 0,016).

Выводы. Пациенты с фГП характеризуются высокой распространенностью коморбидных заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. Наличие паттерна ОИП, выраженной десатурации при 6-МТ, отсутствие сведений о причине заболевания и высокий индекса Чарльсона оказывают значимое влияние на течение и прогноз заболевания.

Трушенко НВ, Лавгинова ББ, Левина ЮА, Першина ЕС. Коморбидные заболевания и предикторы неблагоприятного прогноза при гиперчувствительном пневмоните. Медицинский Совет. 2026;(9):142-149. https://doi.org/10.21518/ms2026-200