Кардио-рено-гепато-метаболический синдром у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса и постинфарктным кардиосклерозом

Взаимосвязь метаболических факторов риска, хронической болезни почек (ХБП), метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) актуализирована в концепции кардио-рено-гепато-метаболического синдрома (КРГМС), тесно связанного с конкурирующими рисками неблагоприятных исходов. Влияние бремени КРГМС остается малоизученным при хронической сердечной недостаточности (ХСН) в национальных когортах.

Цель исследования — оценить частоту компонентов КРГМС, их сочетаний и влияние на отдаленный прогноз пациентов с ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (ХСНунФВ) и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).

Авторами проведен ретроспективный анализ данных проспективной выборки одноцентрового наблюдательного исследования, в которое было включено 160 мужчин (медиана возраста 62 года) с ПИКС и ХСНунФВ I (15 %) / II (85 %) функционального класса, проходивших обследование в 2018–2020 гг. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию ХСН и сопутствующих заболеваний. Наблюдение осуществляли посредством телефонного контакта/визита в клинику с периодичностью 1 раз в 6–12 мес. Средний срок наблюдения составил 5 лет (62 [49–64] мес.). Оценивали фатальные события (общую смертность, смерть от ССЗ и несердечно-сосудистых причин). В зависимости от наличия заболеваний КРГМС (на начало наблюдения), а именно: ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2) / нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), ХБП, МАЖБП — пациенты были разделены на фенотипические группы.

Наблюдалась высокая частота компонентов КРГМС. Артериальную гипертензию (АГ) и дилипидемию имели 92 % и 100 % больных соответственно. Ожирение / избыточная масса тела и СД2 / НТГ регистрировались у 43 % / 44 % и 32 % / 3 % пациентов соответственно. ХБП и МАЖБП выявлялись у каждого пятого пациента. Наличие двух и более анализируемых заболеваний КРГМС имели 33 % участника. АГ наблюдалась в 91 % случаев при отсутствии изучаемых компонентов КРГМС; в 96 % случаев при наличии одного и в 98 % случаев при наличии двух и более заболеваний КРГМС. Наиболее распространенный фенотип ХСНунФВ в рамках КРГМС был представлен сочетанием ХБП + СД2/НТГ + ожирение. Пятилетняя выживаемость пациентов ХСНунФВ составила 76 %. Ведущими причинами смерти стали ССЗ и онкологические заболевания. ХБП, ФВ ЛЖ, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) были независимыми факторами плохого прогноза. Наличие ХБП у пациента с ХСНунФВ сопровождалось ростом риска неблагоприятного исхода более чем в 3 раза: ОР 3,5; 95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ) 1,45–8,40; p = 0,005. Наибольшая пятилетняя смертность была у лиц с ХБП + СД2/НТГ (ожирение в 71 % случаев) и ХБП + СД2/НТГ + МАЖБП (ожирение в 69 % случаев).

Выводы. У пациентов с ХСНунФВ и ПИКС регистрировалась большая частота компонентов метаболического синдрома: наряду с высокой частотой АГ у каждого третьего пациента выявлялось как минимум два заболевания КРГМС (ожирение, СД2/НТГ, ХБП, МАЖБП). Фенотипические группы ХСНунФВ в рамках КРГМС, связанные с ХБП, имели самый неблагоприятный прогноз. Представленные данные подтверждают необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с ХСН и применения персонализированной стратегии, основанной на патофизиологических фенотипах.

Куулар А.А., Лясникова Е.А., Чебан Л.Ю., Ситникова М.Ю., Шляхто Е.В. Кардио-рено-гепато-метаболический синдром у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса и постинфарктным кардиосклерозом: представленность компонентов, фенотипические группы и отдаленный прогноз. Артериальная гипертензия. 2026;32(2):138-159. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2026-2607.