Долгосрочные сердечно-сосудистые риски после диагностики фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ

Для руководства клинической практикой необходимы абсолютные оценки риска долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений после диагностики фибрилляции предсердий (ФП) на основе современных когорт. Количественная оценка этих рисков может помочь в выборе исходов в будущих рандомизированных клинических исследованиях и улучшить оказание медицинской помощи. Британские ученые провели систематический обзор и обобщили показатели заболеваемости (ПЗ), риски и временные тенденции неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ФП.

В исследование были включены продольные когортные исследования, опубликованные с 2015 года и содержащие данные о сердечно-сосудистых событиях у пациентов с фибрилляцией предсердий. Показатели частоты инсульта были объединены с использованием метаанализа с моделью случайных эффектов. Метарегрессионный анализ изучал влияние возраста, показателя CHA₂DS₂ - VASc ( клинический инструмент оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий), географического региона, периода исследования (до/после 2011 года) и пола на показатели частоты инсульта.

Авторами было выявлено 80 исследований (5 498 857 пациентов), из которых 73 исследования, представляющие 24 817 465 человеко-лет наблюдения, были включены в первичный мета-анализ показателей частоты сердечно-сосудистых событий. Сердечно-сосудистые события в порядке убывания частоты включали сердечную недостаточность (частота 2,98 случаев на 100 человеко-лет, 95% ДИ 2,10–4,24), ишемический инсульт (частота 1,76 случаев на 100 человеко-лет, 95% ДИ 1,44–2,15), сердечно-сосудистую смерть (частота 1,66 случаев на 100 человеко-лет, 95% ДИ 1,24–2,23) и инфаркт миокарда (0,64 случаев на 100 человеко-лет, 95% ДИ 0,41–0,98). За исключением сердечной недостаточности (коэффициент частоты заболеваемости (IRR) 0,66, 95% ДИ 0,33–1,34), показатели исходов исследования со временем снижались (ишемический инсульт IRR 0,56, 95% ДИ 0,40–0,80; сердечно-сосудистая смерть IRR 0,52, 95% ДИ 0,29–0,93; инфаркт миокарда IRR 0,27, 95% ДИ 0,14–0,49). Различия между полами, по-видимому, уменьшились со временем и не были статистически значимыми в более поздних исследованиях.

У пациентов с фибрилляцией предсердий наиболее распространенным и стойким неблагоприятным исходом была сердечная недостаточность. Несмотря на улучшение профилактики инсульта, частота возникновения сердечной недостаточности не снизилась, что подчеркивает необходимость целенаправленных стратегий и совершенствования рекомендаций. Необходимы дальнейшие исследования для решения проблем профилактики сердечной недостаточности и уточнения понимания специфических для пола факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Mu L, Larvin H, Nadarajah R, Gale CP, Wu J. Long-term cardiovascular risks after atrial fibrillation diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2026 Jul 10;112(15):820-827. doi: 10.1136/heartjnl-2025-326376.