Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и исходы

Целью проведенного исследования была оценка структуры мультиморбидности, кардиоваскулярной фармакотерапии и исходов у больных с сочетанием фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в клинической практике в рамках проспективных регистров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

В рамках регистров РЕКВАЗА (Рязань), РЕКВАЗА ФП (Москва, Курск, Тула, Ярославль), РЕГИОН-ПО и РЕГИОН-ЛД (Рязань), РЕГИОН-Москва, РЕГАТА (Рязань) проанализированы данные 3795 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Группы сравнения составили 3016 (79,5%) пациентов с ФП в сочетании с ХСН и 779 (29,5%) - с ФП без ХСН. Длительность проспективного наблюдения - от 2 до 6 лет.

У больных с сочетанием ФП и ХСН (n=3016, возраст 72,0±10,3 лет; 41,8% мужчин) по сравнению с пациентами с ФП без ХСН (n=779, возраст 70,3±12,0 лет; 43,5% мужчин) был выше риск тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc - 4,68±1,59 и 3,10±1,50; p<0,001) и геморрагических осложнений (HAS-BLED - 1,59±0,77 и 1,33±0,76; p<0,05). У больных с сочетанием ФП и ХСН значимо чаще (p<0,0001), чем при отсутствии ХСН диагностировались артериальная гипертония (93,9% и 83,8%), ишемическая болезнь сердца (ИБС; 87,9% и 53,5%), перенесенный инфаркт миокарда (28,4% и 14,0%), сахарный диабет (22,4% и 7,7%), хроническая болезнь почек (24,8% и 16,2%), а также болезни органов дыхания (20,1% и 15,3%; р=0,002). У больных с ФП на фоне ХСН по сравнению с пациентами без ХСН чаще диагностировались постоянная (49,3% и 32,9%; р<0,0001) и реже - пароксизмальная (22,5% и 46,2%; р<0,0001) формы аритмии. При ФП на фоне ХСН чаще, чем при отсутствии ХСН регистрировались фракция выброса ≤40% (9,3% и 1,2%; р<0,0001), ЧСС≥90/мин (23,7% и 19,3%; р=0,008) и АД 140/90 мм рт.ст. (59,9% и 52,2%; р<0,0001). Частота должной кардиоваскулярной фармакотерапии была более высокой, хотя и недостаточной, при наличии ХСН (64,9%), чем при ее отсутствии (56,1%), однако, антикоагулянты назначались реже при сочетании ФП и ХСН (38,8% и 49,0%; p<0,0001). При сочетании ФП, ХСН и ИБС, а также при сочетании ФП с ИБС, но без ХСН частота необоснованного назначения антиагрегантов вместо антикоагулянтов составила 52,5% и 33,3% (p<0,0001), У больных с ФП и ХСН за период наблюдения были выше, чем у лиц без ХСН смертность от всех причин (37,6% и 30,3%; р=0,001), частота нефатальных мозгового инсульта (8,2% и 5,4%; р=0,032) и инфаркта миокарда (4,7% и 2,5%; р=0,036), госпитализаций по поводу ССЗ (22,8% и 15,5%; р<0,0001).

В заключении отмечается, что у больных с сочетанием ФП и ХСН по сравнению с группой пациентов с ФП без ХСН были старше возраст, выше риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений, чаще диагностировались другие сопутствующие сердечно-сосудистые и хронические некардиальные заболевания, чаще выявлялись сниженная фракция выброса левого желудочка, тахисистолия, отсутствие достижения целевого уровня артериального давления при наличии артериальной гипертонии. При наличии ХСН была более высокой, хотя и недостаточной, частота назначения должной кардиоваскулярной фармакотерапии, при этом частота назначения антикоагулянтов была меньше. При ФП на фоне ХСН была выше частота смерти от всех причин, развития нефатальных инфаркта миокарда и мозгового инсульта, частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Мареев Ю.В., Якушин С.С., Андреенко Е.Ю., Воробьев А.Н., Переверзева К.Г., Загребельный А.В., Окшина Е.Ю., Якусевич В.В.3, Якусевич Вл.Вл., Позднякова Е.М., Гомова Т.А., Федотова Е.Е., Валиахметов М.Н., Михин В.П., Масленникова Ю.В., Белова Е.Н., Кляшторный В.Г., Кудряшов Е.В., Маковеева А.Н., Таций Ю.Е., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и исходы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2021;17(6):816-824. DOI:10.20996/1819-6446- 2021-12-05