Безопасность применения ингибитора АПФ рамиприла в период пандемии новой коронавирусной инфекции

В ситуации пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией, предметом дискуссий является вопрос о влиянии приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) на увеличение риска инфицирования и  более тяжелого течения COVID-19. Предположение о неблагоприятных эффектах приема иАПФ или БРА возникло из-за того, что вирус связывается с ангиотензин-превращающим ферментом 2 (АПФ2) для проникновения в клетки, и результатов небольших работ на животных, показавших увеличение активности АПФ2 рецепторов коры почек крыс на фоне лечения иАПФ лизиноприлом и БРА лозартаном, в то время как на людях эффект компенсаторного повышения АПФ2 не  показан. Эта информация послужила основой предположения о возможном неблагоприятном эффекте иАПФ и БРА в контексте пандемии COVID-19.

Безопасность применения иАПФ рамиприла в период пандемии новой коронавирусной инфекции продемонстрирована в рамках   продолжающегося рандомизированного клинического исследования RASTAVI (NCT03201185), в котором изучается эффективность препарата после успешной транскатетерной замены аортального клапана в 14 центрах в Испании. В исследование были включены 102 пациента (50 - принимающие рамиприл и 52 контрольная группа). Средний возраст составил 82,3 ± 6,1 года, 56,9% мужчин. Среднее время лечения рамиприлом составило 6 месяцев. У одиннадцати пациентов (10,8%) была диагностирована инфекция COVID-19 (6 в контрольной группе и 5- получающих рамиприл). Риск COVID-19 был повышен у пациентов старшего возраста (р = 0,019), пациентов с фибрилляцией предсердий (р = 0,066), более низким гематокритом (р = 0,084) и большим количеством сопутствующих заболеваний (р = 0,065), Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) потребовались у 4,9% (2 пациента в группе рамиприла и 3 в группе контроля), и 4 из них умерли (по два в каждой рандомизированной группе). Единственным фактором, повышающим уровень смертности, был более высокий индекс массы тела (р = 0,039).

Amat-Santos IJ, Santos-Martinez S, López-Otero D, Nombela-Franco L, Gutiérrez-Ibanes E. et al. Ramipril in High Risk Patients with COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020 May 22:S0735-1097(20)35395-X. doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.040.